La investigación ha demostrado CBD como una sustancia segura, sin embargo, como con cualquier medicamento nuevo, debe asegurarse de que no interfiera con otras drogas.
El cannabidiol (CBD) puede ser un ingrediente extremadamente conocido en el cáñamo que tiene numerosos beneficios para la salud, como disminuir la inflamación y el dolor después del ejercicio y aliviar el insomnio y las mejoras en el estado de ánimo, el enfoque y la capacidad de hacer frente al estrés.
Numerosos estudios han demostrado que el CBD es un fármaco seguro que no es tóxico y no causa ningún daño. También es una sustancia. El perfil de seguridad de CBD CBD ha sido reconocido por las principales organizaciones de salud como la de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y ha demostrado que es bien tolerado por animales y humanos, y tiene un bajo riesgo de causar efectos adversos.
Si bien el CBD puede ser seguro de usar junto con muchos otros medicamentos, tiene el potencial de crear interacciones problemáticas con otros medicamentos. La mayor parte del tiempo, el CBD interactúa con otras drogas a través del metabolismo hepático.
En este artículo, discutiré las razones de por qué y cómo ocurren estas interacciones y también describiré las diferentes clases de medicamentos que se procesan de la misma manera por las enzimas hepáticas que el cuerpo utiliza para procesar CBD.
Las cosas más importantes a tener en cuenta son:
- No es probable que el CBD desencadine las interacciones con medicamentos a dosis bajas o moderadas que utilizan la mayoría de los usuarios de productos artesanales. Las interacciones que se informan en la literatura científica generalmente ocurren en dosis extremadamente grandes que se utilizan en ensayos clínicos para epilepsia y otros trastornos. [1]
- Las interacciones farmacológicas más significativas se pueden identificar comparando las vías metabólicas CYP450 utilizadas en el metabolismo del CBD y otras sustancias.
¿Cómo ocurren las interacciones fármacos de CBD?
Hay dos tipos de interacciones entre los medicamentos que alteran el metabolismo, la absorción y la excreción de cualquiera o ambas sustancias (interacciones farmacocinéticas), así como las que se basan en los mecanismos de las acciones de los medicamentos (interacciones farmacodinámicas). Debido a que los cannabinoides, como el CBD tienen vías metabólicas que se comparten con otras drogas y comparten mecanismos de acción similares a otras drogas, la posibilidad de interacciones está ahí. La mayoría de las interacciones que son clínicamente relevantes para el CBD con otros medicamentos están relacionadas con la competencia dentro de las vías de desintoxicación del hígado. A veces, la combinación hace que cada fármaco sea más fuerte, al desacelerar el metabolismo y aumentar los niveles del medicamento en el cuerpo. Alternativamente, cada uno puede reducir sus efectos en los demás, al aumentar el metabolismo del otro. Ambos pueden causar efectos secundarios no deseados.
De las más de 50 enzimas hepáticas que comprenden la familia de enzimas CYP450 que ayudan en la metabolización de los medicamentos, dos enzimas son las principales responsables de la metabolización de CBD: CYP3A4 y CYP2C19. Conocer estas enzimas puede ayudar a su profesional de la salud o usted a determinar el proceso metabólico de un medicamento y determinar si una interacción con cbd-drogas podría ser posible.
La mayoría de las interacciones con fármaco CBD observadas en humanos, y también en estudios de roedores, fueron causadas por altas dosis de CBD que no son típicas para la mayoría de los usuarios, sin embargo, pueden utilizarse bajo supervisión médica para tratar convulsiones y otras enfermedades graves.
La mayoría de las posibles interacciones farmacológicas son especulativas y es poco probable que ocurran en la mayoría de los usuarios de CBD. Según mi experiencia en la práctica clínica, es raro que los usuarios de CBD experimenten interacciones con dosis de menos de 100 mg por día. [2]
Interacciones fármacos de CBD más comunes
CBD, warfarina, así como varios anticoagulantes
A menudo me preguntan sobre las interacciones que podrían experimentarse con FlowRnerner, warfarina (también llamadas por las marcas Coumadin (R) y Jantoven (R)). El problema más importante con la interacción de Warfarina con THC, ya que tanto Warfarin como THC se procesan a través de la enzima en su hígado llamado CYP2C9. Si la warfarina y el THC compiten con esta enzima para procesar los niveles de warfarina pueden aumentar y aumenta la posibilidad de sangrado. Los pacientes que toman warfarina deben evaluar sus niveles de INR en sangre controlados después de agregar cannabis que contiene THC a su tratamiento.
Aunque es posible que tomar grandes cantidades de CBD junto con warfarina u otros anticoagulantes puedan dar como resultado una interacción negativa, el peligro no es tan significativo porque la enzima responsable de metabolizar el CBD (CYP2C19) puede ser distinto. Sin embargo, se publicó un informe de caso que demostró la necesidad de ajustar la dosis de warfarina después de comenzar y aumentar gradualmente el CBD a una dosis muy alta. [3]
Según este estudio, aquellos que toman grandes dosis de CBD junto con Warfarin deben informar a su médico y probar su sangre INR. En mi práctica, no he visto un aumento en el INR después de que mis pacientes tomen CBD.
Además, existe una posible conexión entre CBD y anticoagulantes orales como Apixaban y Rivaroxaban, que se basan en la enzima CYP3A (y el transportador de eflujo P-GP) que podría aumentar las posibilidades de sangrado. Aunque no hay interacción con CBD y estos medicamentos se han documentado en la literatura científica, aquellos que toman estos medicamentos y grandes dosis de CBD deben ser conscientes del sangrado y los hematomas que es fácil de tratar. [4]
El clopidogrel del fármaco antiplaquetario se transforma en su forma activa a través de CYP2C19 y, en cantidades menores, CYP3A4. Por lo tanto, el uso de CBD junto con clopidogrel puede causar una disminución en los efectos terapéuticos del clopidogrel. Además, los médicos pueden decidir verificar la respuesta apropiada de las plaquetas y la agregación. Esta interacción es puramente teórica, y no hay estudios de caso en la literatura de investigación. [5]
CBD y medicamentos para el trastorno de convulsiones
Las interacciones entre drogas y CBD son comunes entre las que sufren convulsiones, particularmente aquellas que toman altas dosis de CBD. Cuando el CBD se administra en conjunto junto con los niveles sanguíneos de CBD de los siguientes medicamentos podrían aumentar:
- topiramato
- rufinamida
- N-des-metilclobazam (un metabolito activo de drogas clobazam)
- Zonisamida
- esiquarbazepina
- Un estudio reciente sobre animales encontró que, en contraste con el THC, el CBD realmente aumentó la presión intraocular. Los investigadores determinaron que el aumento de la presión resultó de los efectos de CBD sobre el CBD en el receptor CB1 (modulación alostérica negativa). En el mismo estudio, se descubrió que la adición de CBD en forma de THC evitó por completo los efectos de la reducción de la PIO del THC. [9]
- Un estudio de un sujeto humano que había elevado la PIO descubrió los 20 mg de CBD no tuvo ningún efecto, sin embargo, 40 mg de CBD dieron como resultado un ligero aumento de la PIO. [10]
Los pacientes que combinan CBD junto con la medicación con ácido valproico deben ser conscientes de su función hepática para cualquier problema potencial.
CBD y medicamentos para el colesterol de estatinas
Las estatinas son una de las familias más comunes de medicamentos a considerar para interactuar con el CBD, ya que de ellas se procesan a través de la enzima CYP3A4. La combinación de CBD junto con estatinas podría aumentar teóricamente la cantidad de estatinas dentro del cuerpo, aumentando la posibilidad de efectos negativos adversos. Las estatinas también son menos compatibles con el CBD, ya que se sabe que las estatinas producen síntomas secundarios que son típicos y similares a los síntomas que tratamos mediante el uso de CBD. Por ejemplo, muchos medicamentos de estatinas pueden desencadenar problemas con la memoria, el dolor muscular y la fatiga, así como la debilidad muscular.
Dado que veo un número significativo de pacientes que padecen dolor crónico que ya toman la dosis diaria máxima de su medicación de estatinas, a menudo discuto tratamientos alternativos con su médico, como cambiar a pravastatina, que es una de las estatinas procesadas por diferentes rutas y reducir la dosis de la estatina que se está utilizando actualmente, o incluir la coenzima Q10 para reducir los posibles efectos adversos de las estatinas.
CBD y eritromicina y antifungals azole
La eritromicina antibiótica, así como la familia antifúngica azole, son medicamentos comúnmente utilizados que bloquean las enzimas CYP responsables de metabolizar el CBD. Combinarlos teóricamente podría aumentar la posibilidad de consecuencias negativas.
cbd y fármacos antidepresivos
Una variedad de antidepresivos y medicamentos antipsicóticos se metabolizan utilizando las mismas enzimas que se encuentran en CBD y CBD, por lo que tomar estos medicamentos juntos podría aumentar el riesgo de consecuencias adversas. En seis pacientes que toman escitalopram o citalopram y CBD, la combinación de CBD (200 a 800 mg por día) aumentó significativamente los niveles de citalopramas sanguíneos. Los eventos adversos informados por los pacientes fueron menores e incluyeron diarrea, fatiga y náuseas. [7]
Además, al igual que con otros antidepresivos, el CBD aumenta los receptores de serotonina y el uso de más de un medicamento que tiene este mecanismo de acción puede aumentar el riesgo de desarrollar un trastorno raro llamado síndrome de serotonina. No hay informes de casos de este tipo de interacción en la literatura de la ciencia.
CBD e inmunosupresores Medicamentos
El CBD podría alterar el metabolismo de los fármacos antiinflamatorios ciclosporina y tacrolimus a través del metabolismo hepático, lo que podría dar lugar a niveles más altos en la sangre de estos medicamentos y un aumento en los posibles efectos adversos laterales tóxicos. [8]
CBD y glaucoma
El glaucoma es el diagnóstico principal en el que las personas tienden a pensar al considerar el cannabis como una alternativa a la medicina. Hay evidencia que sugiere que el THC puede reducir la presión intraocular elevada (ojo) (PIO), que es una característica de la condición.
¿Crees que el CBD ayuda a tratar el dolor? Aunque la respuesta no está completamente clara, sin embargo, la evidencia sugiere que el CBD no ayuda, pero podría causar daño.
Contrariamente a CBD, no es probable que CBDA tenga un efecto en la PIO porque no tiene la misma actividad similar a CBD que CBD en el receptor CB1. Receptor CB1.
Si sufre de glaucoma y está comenzando a usar suplementos de CBD, sugiero verificar su presión ocular para determinar si el CBD causa presión elevada.
Es probable que los pacientes con glaucoma que deseen tomar cannabis para reducir su PIO prefieran productos dominados por THC que sean bajos en CBD. Es probable que los pacientes con glaucoma que desean utilizar productos de cáñamo para tratar otras dolencias se beneficien de las formulaciones CBDA.
Los pacientes con glaucoma con IOP bien controlados y están buscando tomar el cannabis para salvaguardar la retina probablemente ganen de la combinación con CBD y THC.
Consulte a su médico antes de usar CBD
Si está tomando múltiples medicamentos, visite más de un médico o sufra ciertos problemas de salud que usted y su médico deben conocer todos los medicamentos que está tomando para evitar posibles interacciones de medicamentos.
Una cita con un médico que conoce el CDB y el uso de cannabis puede ayudarlo a establecer el mejor régimen para sus medicamentos y suplementos para evitar interacciones negativas. Ciertos compuestos pueden trabajar en sinergia con CBD, por lo que pedirle consejo para pedirle consejo a su médico puede ayudar a maximizar los beneficios en su medicamento.
Utilice los controladores de interacción en línea de drogas para determinar qué enzimas citocromo P450 se están utilizando. Si se encuentra que interactúan con CBD (es posible que necesite escribir «Epidiolex» si no reconoce el cannabidiol), monitoreelo más de cerca y asegúrese de informar a su médico. La necesidad de ser cautelosa aumenta cuando toma dosis mayores. Las pequeñas dosis tienen la menor posibilidad de interacciones con drogas.
Referencias
[1] Stout, Stephen M. y Nina M. Cimino. «Los cannabinoides exógenos como sustratos, inhibidores e inductores de enzimas metabolizantes de fármacos humanos: una revisión sistemática». Revistas del metabolismo de drogas 46.1 (2014) (86-95).[2] Alsherbiny, Muhammad y Chun Li. « cannabis medicinal-interacciones de drogas-drogas . » Medicamentos 6.1 (2019): 3.
[3] Grayson, Leslie, et al. « Una interacción entre warfarina y cannabidiol, un informe de caso /span> . » Epilepsia e Informe sobre el comportamiento 9 (2018): 10.
[4] Paduch, McKenzie y Angela R. Thomason. « interacciones potenciales entre cannabinoides y sus derivados y oral y oral Anicoagulantes . » Farmacia hospitalaria (2021): 0018578720985438.
[5] Greger, Jessica, et al. « Una revisión de cannabis e interacciones con agentes anticoagulantes y antiplaquetarios . » El Journal of Clinical Pharmacology 60.4 (2020): 432-438.
[6] Gaston, Tyler E., et al. «Interacciones entre el cannabidiol y los medicamentos antiepilépticos de uso común». Epilepsia 58.9 (2017): 1586-1592.
[7] Anderson, Lyndsey L., et al. «Citalopram y cannabidiol: evidencia in vitro e in vivo de interacciones farmacocinéticas relevantes para el tratamiento de los trastornos de ansiedad en los jóvenes». Journal of Clinical Psychopharmacology 41.5 (2021): 525-533.
[8] Balachandran, Premalatha, Mahmoud Elsohly y Kevin P. Hill. « interacciones de cannabidiol con medicamentos, sustancias ilícitas y alcohol: una revisión integral < /b> . » Journal of General Internal Medicine (2021): 1-11.
[9] Miller, Sally, et al. « d9-tetrahidrocannabinol y el cannabidiol regulan diferencialmente la presión intraocular < span> . » Oftalmología de Investigación y Ciencias Visuales 59.15 (2018): 5904-5911.
[10] Tomida, Ileana, et al. «Efecto de la aplicación sublingual de cannabinoides sobre la presión intraocular: un estudio piloto». Journal of Glaucoma 15.5 (2006): 349-353.
