Vómitos y Emesis
20 min.

Introducción

Cualquier enfermedad es una condición que indica que el cuerpo es incapaz de curarse a sí mismo y señala la necesidad de apoyo externo. Dicho esto, el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado son los dos aspectos más importantes que deben tenerse en cuenta para el manejo de la enfermedad.

Este artículo de revisión tiene como objetivo reunir los resultados de las investigaciones y las conclusiones llevadas a cabo sobre la condición del síndrome de hiperemesis cannabinoide. 

Los objetivos de este artículo de revisión son dobles:

(1) Buscar la comprensión fundamental de los estudios publicados

(2) discutir y presentar la brecha de conocimiento prevaleciente sobre el síndrome de hiperemesis cannabinoide a los consumidores de cannabis y marihuana medicinal.

Entendimiento fundamental

¿Qué es el Síndrome de Hiperemesis Cannabinoide (SHC)?

En resumen, el Síndrome de Hiperemesis Cannabinoide es un vómito frecuente o cíclico asociado al consumo excesivo de Cannabis o Marihuana. 

De acuerdo con una Revista Médica del 20111 «El síndrome de hiperemesis cannabinoide (SHC) se caracteriza por el vómito cíclico y el comportamiento de baño compulsivo en personas que consumen cannabis de forma crónica a diario».

Según una nota de caso de 20192 «El síndrome de hiperémesis de los cannabinoides es un síndrome paradójico caracterizado por la hiperémesis (vómitos persistentes), en contraposición a las propiedades antieméticas más conocidas de los cannabinoides»

En la misma línea, una hoja informativa para pacientes del 2020 sobre el SHC establece que el síndrome de hiperemesis cannabinoide (SHC) es una rara condición causada por el uso regular (diario) y a largo plazo de la marihuana. El síndrome se caracteriza por episodios repetidos y severos de vómitos.

Es evidente que el síndrome de hiperémesis cannabinoide es una condición de vómitos y náuseas graves en los casos de consumidores crónicos de cannabis y marihuana.

Epidemiología 

En wikipedia se informa de que el síndrome se describió por primera vez en 2004, y en 2009 se publicaron criterios de diagnóstico simplificados.

Un punto fuerte de la argumentación es que, dado el aumento de las legalizaciones del cannabis y la marihuana, y la despenalización de la posesión o el uso, han llevado posteriormente al incremento de la incidencia del síndrome de hiperemesis de los cannabinoides. Las hospitalizaciones y las visitas a los servicios de emergencia se están volviendo comunes a medida que más y más personas han comenzado a abusar del cannabis.

Según la propuesta de reforma del Cannabis para 2020, a principios de ese año, 11 estados de los Estados Unidos han legalizado plenamente el cannabis. Se espera que para fines de 2020 al menos 40 estados logren alguna forma de legalización.

Varios estudios destacan que «el cannabis es la droga ilícita más utilizada en los Estados Unidos«.

Según un informe del Instituto Nacional de Investigación de la Salud de 2011 (Galli JA, Sawaya RA, Friedenberg FK. Síndrome de hiperemesis cannabinoide. Curr Drug Abuse Rev. 2011;4(4):241-249. doi:10.2174/1874473711104040241))

  • En el año 2009, los EE.UU. informó de más de 16,7 millones de usuarios de marihuana.
  • La mayoría de los individuos menores de 19 años de edad, la mayor prevalencia se reduce en el intervalo de 18 a 25 años.

La Revista Médica 20113 informa que

  • Los datos de 2008 revelan que 2,2 millones de personas que usan marihuana por primera vez 
  • La edad de los usuarios en la categoría de 12 a 17 años
  • El 5,4% consume cannabis a diario.

Las estimaciones de los consumidores de cannabis en todo el mundo entre el año 2010 y 2018 muestran que actualmente hay más de 250 millones de consumidores. Se informa de que el mayor número de consumidores se encuentra en Asia, seguida de América y África. Además de las políticas de legalización, la aceleración de la aprobación pública de la marihuana medicinal podría ser también uno de los factores determinantes que se mantuvieron por encima del 77% desde 2011.

Síndrome de vómito cíclico

El síndrome de vómitos cíclicos, o SVC, es un trastorno que causa ataques repentinos y repetidos, llamados episodios, de náuseas y vómitos severos. Esta afección puede durar desde unas pocas horas hasta varios días o períodos más largos sin síntomas.

La nota del caso de 20194 presenta otra perspectiva al SHC.

Se informa de que en la literatura médica se reconocen dos síndromes -el síndrome de hiperemesis cannabinoide (SHC) y el síndrome de vómitos cíclicos (SVC) en adultos. Ambos se caracterizan por episodios recurrentes de náuseas y vómitos intensos y un relativo bienestar entre los episodios.

Discusión 1

La mayoría de los estudios sobre el síndrome de hiperemesis cannabinoide, reconocen unánimemente y resaltan las lagunas de diagnóstico que prevalecen alrededor del SHC y el SVC. Las posibles razones de esto podrían ser:

  • Los pacientes que no revelan completamente los síntomas, ya sea por miedo a revelar el abuso del cannabis o por ignorar los síntomas 
  • La falta de antecedentes de los pacientes podría inducir a error a los proveedores de atención primaria de la salud, lo que daría lugar a lagunas en el diagnóstico y a un tratamiento inadecuado o inapropiado. 
  • En el SHC y SVC, la causa orgánica de la condición permanece aparentemente desconocida en las etapas iniciales

Diferencia entre el Síndrome de Hiperemesis Cannabinoide y el Síndrome de Vómito Cíclico

De acuerdo con la Revista Médica 2011 (Wallace EA, Andrews SE, Garmany CL, Jelley MJ. Síndrome de hiperemesis cannabinoide: revisión de la literatura y algoritmo de diagnóstico y tratamiento propuesto. Revista Médica del Sur. 2011 Sep;104(9):659-664. DOI: 10.1097/smj.0b013e3182297d57.)) las causas del SVC siguen sin estar claras debido a que la implementación de procedimientos de diagnóstico para el SVC es confusa.

Algunos de los componentes de la enfermedad asociados y los síntomas del SHC y SVC son:

  • El uso crónico de cannabis, el comportamiento compulsivo en el baño son las razones distintivas del SHC
  • Mientras que en el caso de la SVC, se observa un historial familiar de dolores de cabeza por migraña y estresantes psicológicos, que no están asociados con la SHC
  •  Los pacientes con SVC suelen tener importantes comorbilidades psicológicas como la depresión y la ansiedad.

Causas del síndrome de hiperémesis cannabinoide

Generalmente la causa principal del síndrome es el uso crónico y prolongado de la marihuana. Dicho esto, es digno de mención el discutir brevemente la diferencia entre el Cannabis, el Cáñamo y la Marihuana para evitar la confusión. Dado que el cannabis y la marihuana se utilizan generalmente de manera intercambiable, esto está causando confusión a un conjunto de poblaciones que buscan apoyo médico por las propiedades terapéuticas de la droga.  

En términos generales, el cannabis, el cáñamo y la marihuana pertenecen a la familia de las Cannabaceae. El término Cannabis se utiliza convencionalmente para referirse tanto a las plantas de cáñamo como a las de marihuana. Aunque difieren enormemente.

Desde una perspectiva más técnica, las investigaciones informan que el cáñamo y la marihuana son distintos de varias maneras:

(1) Definiciones estatutarias y supervisión reglamentaria,

(2) composiciones químicas y genéticas, y 

(3) Las prácticas de producción y el uso.

  • Las plantas de marihuana se utilizan como droga psicotrópica con fines medicinales o recreativos. El contenido de THC (Tetrahidrocannabinol) el componente psicoactivo es alto en las plantas de marihuana y oscila entre el 25 y el 30%.
  • Mientras que la composición química del cáñamo contiene más de 60 cannabinoides incluyendo CBD y otras drogas no psicoactivas, con menos de 0,3% de THC. 

El cáñamo se utiliza para fabricar una amplia gama de productos que incluyen alimentos y bebidas, productos de cuidado personal, suplementos nutricionales, telas y textiles, papel, materiales de construcción y otros bienes manufacturados e industriales. 

Por lo tanto, está claro que el principal componente psicoactivo del THC que tiene un alto contenido de marihuana es la causa principal del síndrome de hiperemesis cannabinoide en los consumidores crónicos o de larga duración.

Además, a continuación se aclaran las causas del síndrome resumidas en la literatura y en la hoja informativa para pacientes del 2020 sobre el SHC:

Las diversas sustancias activas de la marihuana se integran en el sistema endocannabinoide, a través del cual se une al sistema nervioso central. Esta inturnidad afecta a las diversas partes del cuerpo.

Por ejemplo,

  • Los compuestos psicoactivos afectan al cerebro y causan el «subidón» de droga que los usuarios sienten
  • Afectan al funcionamiento de las moléculas del intestino y pueden alterar el tiempo que tarda el estómago en vaciarse.
  •  El fármaco también afecta al esfínter esofágico, que es la banda apretada de músculo que se abre y se cierra para dejar pasar la comida del esófago (tubo alimenticio) al estómago. 

Por lo tanto, los efectos de la marihuana en el sistema digestivo podría ser la principal causa de los síntomas del SHC.

Discusión 2

Una referencia de un estudio del 2011 (Parker LA, Rock EM, Limebeer CL. Regulación de las náuseas y los vómitos por medio de los cannabinoides. Br J Pharmacol. 2011;163(7):1411-1422. doi:10.1111/j.1476-5381.2010.01176.x)) sería útil para comprender las propiedades antieméticas positivas de los cannabinoides.

Informa que:

  • Hay pruebas razonables que demuestran que la manipulación del sistema endocannabinoide regula las náuseas y los vómitos en los seres humanos y otros animales.
  • El principal compuesto no psicoactivo del cannabis, el cannabidiol (CBD), también suprime las náuseas y los vómitos en una gama de dosis limitada. 
  • Las investigaciones preclínicas indican que los cannabinoides, incluido el CBD, pueden ser eficaces clínicamente para tratar tanto las náuseas como los vómitos producidos por la quimioterapia u otros tratamientos terapéuticos.
  • El THC, el principal ingrediente de la marihuana tiene efectos antinauseas (antienfermedades). Los estudios muestran resultados positivos de las propiedades medicinales de la marihuana en el tratamiento de las náuseas causadas por el tratamiento de quimioterapia. 

Síntomas del Síndrome de Hiperemesis Cannabinoide 

Estudios56 presenta el síndrome SHC en tres fases.

Cada fase se caracteriza por síntomas de leves a crónicos del SHC. La siguiente tabla resume los síntomas.

1.Fase prodromal

2.Fase de hiperémesis

3. Fase de recuperación

Predominio de las náuseas, generalmente sin emesis, dolor abdominal y miedo a los vómitos.Náuseas intensas, (cinco veces por hora) vómitos, dolor abdominal vago y un baño caliente compulsivo aprendido. Comparativamente libre de síntomas. 
Patrones de alimentación normalesPérdida de apetito y pérdida de pesoEl hambre y la ingesta oral vuelven a la normalidad.
Varios añosDe 1 a 3 mesesDesde días hasta meses.
*Please note that the table is only a general presentation of symptoms. Case to case variation should be considered.

Diagnóstico del Síndrome de Hiperemesis Cannabinoide

El estudio de 20177 informa sobre el diagnóstico realizado para tratar el SHC. Son procedimientos de laboratorio, radiográficos y de endoscopia.

Instituto Nacional de Investigación de la Salud 20118 informan que los procedimientos de diagnóstico realizados para los pacientes del SHC son amplios y extensos. El SHC afecta:

  • El tracto gastrointestinal,
  • La cavidad peritoneal,
  • El sistema nervioso central
  • Funciones endocrinas y metabólicas 

El diagnóstico incluye:

  • Pruebas de laboratorio que incluyen un recuento sanguíneo completo y diferencial (para probar la anemia y la infección), glucosa, panel metabólico básico, enzimas pancreáticas y hepáticas, prueba de embarazo, análisis de orina (para la detección de drogas), prueba de drogas urinarias,

  • Pruebas de electrolitos
  • Radiografía abdominal

  • La imagen para los hallazgos neurológicos en el cerebro y la TC abdominal

  • Endoscopia, endoscopia superior para ver el estómago y el esófago por posibles causas de vómitos.

Tratamiento del Síndrome de Hiperemesis Cannabinoide

La hoja informativa para pacientes del 2020 del SHC resume los siguientes procedimientos de tratamiento:

  • Reemplazo de fluidos por vía intravenosa para la deshidratación 
  • Medicamentos contra la enfermedad
  • Medicamentos para el alivio del dolor 
  • Inhibidores de la bomba de protones (para tratar la inflamación del estómago) 
  • Duchas calientes frecuentes 
  • Crema de capsaicina (para reducir el dolor y las náuseas)

El SHC fue descubierta hace poco. Es por eso que no hay un método «único» o una medicación infalible disponible actualmente para el SHC. Existe un vacío de conocimiento sobre el síndrome para realizar un diagnóstico correcto y oportuno y proporcionar un tratamiento adecuado.

Varios estudios recomiendan encarecidamente el cese completo del consumo de marihuana para la recuperación, a fin de evitar la reaparición de la fase de hiperemesis.

Brecha de conocimiento predominante

Ahora, abordando la segunda parte de este artículo de revisión. Citar la brecha de conocimiento existente sobre esta condición médica para los consumidores de cannabis y marihuana medicinal. 

El estudio de 20177 señala que el diagnóstico del síndrome de hiperémesis cannabinoide es un «diagnóstico de exclusión».

El diagnóstico de exclusión se alcanza mediante un proceso de eliminación si la prevalencia de una afección no puede confirmarse mediante la realización de los procedimientos de diagnóstico habituales, como pruebas, exámenes o historial médico. Por lo tanto, la eliminación de otras posibilidades razonables pasa a formar parte del diagnóstico diferencial.

Las teorías afirman que esas circunstancias son típicas de las condiciones psiquiátricas en las que el método científico de diagnóstico de una enfermedad se vuelve complejo. 

Por lo tanto, cuando el enfoque objetivo de encontrar una solución a un caso es limitado, los enfoques subjetivos y artísticos podrían salvar la brecha. Por ejemplo, al analizar la bibliografía médica para este artículo, algunas notas de casos presentaron estudios de casos de pacientes que sufrían el síndrome de hiperémesis cannabinoide. Un cambio en el enfoque de diagnóstico dio lugar a nuevas dimensiones de la prestación de tratamiento.

La nota del caso de 20199 se refiere a un caballero caucásico de 22 años que fue admitido en el hospital con un historial de tres días de náuseas agudas y vómitos persistentes.

Además, su tratamiento implicaba rastrear su historia personal desde su infancia, familia, educación e historia médica. Esta investigación sobre el paciente reveló una historia de autolesiones, intentos de suicidio, falta de vida social, situación familiar separada y condiciones de depresión. Y que es un consumidor de cannabis a largo plazo. 

Los profesionales médicos lo apoyaron admitiéndolo en la hospitalización psiquiátrica, bajo la Ley de Salud Mental. La intervención terapéutica mostró una notable mejoría y progreso en su salud mental y física. Sus hábitos comenzaron a estabilizarse y no tenía quejas de vómitos o náuseas. 

Como nota final, el presente informe desea recordar a los consumidores de marihuana medicinal que deben asumir una responsabilidad individual en el uso y la posesión.

Conclusión

  1. Los consumidores diarios crónicos de marihuana con alto contenido de THC pueden tener el mayor riesgo de desarrollar SHC.
  2. Los consumidores diarios crónicos de marihuana con alto contenido de THC pueden tener el mayor riesgo de desarrollar SHC.
  3. Este síndrome se está volviendo más común a medida que más personas abusan del cannabis.
  4. El SHC podría llamarse una enfermedad subclínica que carece de signos detectables, especialmente durante la fase prodrómica. 
  5. La literatura médica contiene un número creciente de estudios sobre los cannabinoides, así como estudios de casos e informes anecdóticos que analizan el potencial terapéutico de las plantas de cannabis. Al mismo tiempo, no hay que dar por sentado que se trata de un método de automedicación o que se abusa del cannabis. El uso o abuso crónico de la cannabis debe dejar de tener en cuenta la seguridad personal y social.
  6. Las consideraciones de salud mental son de suma importancia para tratar a los pacientes que sufren de SHC. Los estudios de casos informan sobre los factores sociales y económicos que influyen en la vida de las personas que recurren al uso indebido de la cannabis. 
  7. Es necesario que los psiquiatras y los médicos colaboren entre sí y elaboren un enfoque integrado para curar a los pacientes que sufren de abuso de la cannabis.

Referencias

  1. Wallace EA, Andrews SE, Garmany CL, Jelley MJ. Síndrome de hiperemesis cannabinoide: revisión de la literatura y algoritmo de diagnóstico y tratamiento propuesto. Revista Médica del Sur. 2011 Sep;104(9):659-664. DOI: 10.1097/smj.0b013e3182297d57. []
  2. Rehman, A.-U., Pervaiz, A., Narayan, M. y Saqib, S. (2019), el síndrome de hiperemesis cannabinoide – reconocimiento, diagnóstico y tratamiento. Prog. Neurol. Psychiatry, 23: 13-15. doi:10.1002/pnp.524 []
  3. Wallace EA, Andrews SE, Garmany CL, Jelley MJ. Síndrome de hiperemesis cannabinoide: revisión de la literatura y algoritmo de diagnóstico y tratamiento propuesto. Revista Médica del Sur. 2011 Sep;104(9):659-664. DOI: 10.1097/smj.0b013e3182297d57 []
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  6. ( Fleming JE, Lockwood S. Síndrome de Hiperemesis Cannabinoide. Fed Pract. 2017;34(10):33-36. []
  7. Fleming JE, Lockwood S. Síndrome de Hiperemesis Cannabinoide. Fed Pract. 2017;34,10:33-36. [] []
  8. Galli JA, Sawaya RA, Friedenberg FK. Síndrome de hiperemesis cannabinoide. Curr Drug Abuse Rev. 2011;4(4):241-249. doi:10.2174/1874473711104040241. []
  9. Rehman, A.-U., Pervaiz, A., Narayan, M. y Saqib, S. (2019), Síndrome de hiperemesis cannabinoide – reconocimiento, diagnóstico y tratamiento. Prog. Neurol. Psychiatry, 23: 13-15. doi:10.1002/pnp.524 []

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