La ricerca ha dimostrato il CBD come sostanza sicura, tuttavia, come per qualsiasi nuovo farmaco, è necessario assicurarsi che non interferisca con altri farmaci.
Il cannabidiolo (CBD) può essere un ingrediente estremamente noto nella canapa che ha numerosi benefici per la salute, come la riduzione dell’infiammazione e il dolore dopo l’esercizio e facilitare l’insonnia e i miglioramenti dell’umore, della messa a fuoco e della capacità di far fronte allo stress.
Numerosi studi hanno dimostrato che il CBD è un farmaco sicuro che non è tossico e non causa alcun danno. È anche una sostanza. Il profilo di sicurezza del CBD CBD è stato riconosciuto dalle principali organizzazioni sanitarie come quella dell’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) e ha dimostrato che è ben tollerato sia dagli animali che dall’uomo e ha un basso rischio di causare effetti avversi.
Mentre il CBD può essere sicuro da utilizzare insieme a molti altri farmaci, ha il potenziale per creare interazioni problematiche con altri farmaci. La maggior parte delle volte, il CBD interagisce con altri farmaci attraverso il metabolismo epatico.
In questo articolo, discuterò le ragioni per cui e come si verificano queste interazioni e descriverò anche le diverse classi di farmaci che vengono elaborate allo stesso modo dagli enzimi epatici che il corpo utilizza per l’elaborazione del CBD.
Le cose più importanti da tenere a mente sono:
- È probabile che il CBD innesca interazioni con farmaci a dosi basse o moderate che vengono utilizzate dalla maggior parte degli utenti di prodotti artigianali. Le interazioni riportate nella letteratura scientifica si verificano in genere a dosi estremamente grandi che vengono utilizzate negli studi clinici per l’epilessia e altri disturbi. [1]
- Le interazioni farmacologiche più significative possono essere identificate confrontando le vie metaboliche del CYP450 utilizzate nel metabolismo del CBD e di altre sostanze.
Come si verificano le interazioni farmacologiche CBD?
Esistono due tipi di interazioni tra i farmaci che alterano il metabolismo, l’assorbimento e l’escrezione di una o entrambe le sostanze (interazioni farmacocinetiche) nonché quelle che si basano sui meccanismi delle azioni dei farmaci (interazioni farmacodinamiche). Poiché i cannabinoidi, come il CBD hanno percorsi metabolici che sono condivisi con altri farmaci e condividono meccanismi di azione simili ad altri farmaci, la possibilità di interazioni è lì. La maggior parte delle interazioni clinicamente rilevanti per il CBD con altri farmaci sono correlate alla concorrenza all’interno delle vie di disintossicazione del fegato. A volte, la combinazione rende ogni farmaco più forte, rallentando il metabolismo e aumentando i livelli del farmaco nel corpo. In alternativa, ognuno può ridurre i suoi effetti sugli altri, aumentando il metabolismo dell’altro. Entrambi possono causare effetti collaterali indesiderati.
Degli oltre 50 enzimi epatici che comprendono la famiglia di enzimi del CYP450 che aiutano nella metabolizzazione dei farmaci, due enzimi sono i principali responsabili della metabolizzazione di CBD: CYP3A4 e CYP2C19. Conoscere questi enzimi può aiutare il tuo professionista sanitario o a determinare il processo metabolico di un farmaco e determinare se potrebbe essere possibile un’interazione di droga CBD.
La maggior parte delle interazioni di droga CBD osservate nell’uomo, e anche negli studi sui roditori, è stata causata da alte dosi di CBD che non sono tipiche per la maggior parte degli utenti, tuttavia possono essere utilizzati sotto la supervisione medica per il trattamento delle convulsioni e altre malattie gravi.
La maggior parte delle possibili interazioni farmacologiche sono speculative e improbabile che si verifichi nella maggior parte degli utenti del CBD. Sulla base della mia esperienza nella pratica clinica è raro che gli utenti del CBD sperimentino interazioni con dosi inferiori a 100 mg al giorno. [2]
Interazioni farmacologiche CBD più comuni
CBD, warfarin e vari fluidi di sangue
Mi viene spesso chiesto delle interazioni che potrebbero essere sperimentate con il fluidificatore di sangue, Warfarin (chiamato anche dai marchi Coumadin (R) e Janteven (R)). La questione più importante con l’interazione di Warfarin con il THC poiché sia Warfarin che THC vengono elaborate attraverso l’enzima nel fegato chiamato CYP2C9. Se Warfarin e THC sono in competizione con questo enzima per l’elaborazione dei livelli di warfarin può aumentare e aumentare la possibilità di sanguinamento. I pazienti che assumono warfarin dovrebbero testare i loro livelli di INR nel sangue controllati dopo aver aggiunto la cannabis contenente THC al loro trattamento.
Sebbene sia possibile che assumere grandi quantità di CBD insieme a warfarin o altri fluidi di sangue possa provocare un’interazione negativa, il pericolo non è così significativo perché l’enzima responsabile della metabolizzazione del CBD (CYP2C19) può essere distinto. È stato pubblicato un caso clinico, tuttavia, che ha dimostrato la necessità di regolare la dose di warfarin dopo l’inizio e l’aumento gradualmente del CBD a un dosaggio molto elevato. [3]
Sulla base di questo studio, coloro che assumono grandi dosi di CBD in combinazione con Warfarin devono informare il loro medico e testare il loro INR nel sangue. Nella mia pratica, non ho visto un aumento dell’INR dopo che i miei pazienti hanno preso CBD.
Inoltre, esiste una possibile connessione tra CBD e anticoagulanti orali come Apixaban e Rivaroxaban, che si basano sull’enzima CYP3A (e il trasportatore di efflusso P-gp) che potrebbero aumentare la possibilità di sanguinamento. Sebbene nessuna interazione con CBD e questi farmaci sia stata documentata nella letteratura scientifica, coloro che assumono questi farmaci e grandi dosi di CBD devono essere consapevoli del sanguinamento e dei lividi che è facile da trattare. [4]
Il clopidogrel farmaco antipiastrinico viene trasformato nella sua forma attiva tramite CYP2C19 e, in quantità minori, CYP3A4. Pertanto che l’uso di CBD insieme al clopidogrel può causare una diminuzione degli effetti terapeutici del clopidogrel. Inoltre, i medici possono decidere di verificare la risposta appropriata delle piastrine e dell’aggregazione. Questa interazione è puramente teorica e non ci sono casi di studio nella letteratura di ricerca. [5]
farmaci per disturbi CBD e convulsioni
Le interazioni tra droghe e CBD sono comuni tra coloro che soffrono di convulsioni, in particolare quelle che stanno assumendo alte dosi di CBD. Quando il CBD viene somministrato in combinazione insieme ai livelli ematici di CBD dei seguenti farmaci:
- topiramato
- rufinamide
- N-de-methylclobazam (un metabolita attivo di farmaco clobazam)
- Zonisamide
- Eslicarbazepine
- Un recente studio sugli animali ha scoperto che, in contrasto con il THC, il CBD ha effettivamente sollevato la pressione intraoculare. I ricercatori hanno determinato che l’aumento della pressione è derivato dagli effetti del CBD sul CBD nel recettore CB1 (modulazione allosterica negativa). Nello stesso studio, è stato scoperto che l’aggiunta di CBD sotto forma di THC ha completamente impedito gli effetti della riduzione IOP dal THC. [9]
- Uno studio di un soggetto umano che aveva elevato IOP ha scoperto che il 20 mg di CBD non ha avuto alcun effetto, tuttavia 40 mg di CBD hanno portato a un leggero aumento dell’IOP. [10]
I pazienti che combinano il CBD e l’acido valproico dei farmaci convulsivi devono essere consapevoli della loro funzione epatica per eventuali potenziali problemi.
farmaci per colesterolo CBD e statine
Le statine sono una delle famiglie più comuni di farmaci da considerare per interagire con il CBD poiché le loro vengono elaborate attraverso l’enzima CYP3A4. La combinazione di CBD insieme alle statine potrebbe teoricamente aumentare la quantità di statine all’interno del corpo, aumentando la possibilità di effetti negativi avversi. Le statine sono anche meno compatibili con il CBD poiché le statine sono note per produrre sintomi laterali tipici e simili ai sintomi che trattiamo usando CBD. Ad esempio, molti farmaci per statine possono innescare problemi con memoria, dolore muscolare e affaticamento, nonché con debolezza muscolare.
Dal momento che vedo un numero significativo di pazienti che soffrono di dolore cronico che già assumono il dosaggio giornaliero massimo dei loro farmaci per statine, discuto spesso di trattamenti alternativi con il loro medico, come il cambiamento in pravastatina, che è una delle statine che viene elaborata da diverse rotte e riducendo il dosaggio della statina attualmente utilizzata, o include il coenzima Q10 al fine di ridurre i potenziali effetti avversi delle statine.
CBD ed eritromicina e antifungini azolo
L’eritromicina antibiotica e la famiglia azolo antifungina sono comunemente usati farmaci che bloccano gli enzimi del CYP che sono responsabili della metabolizzazione del CBD. Combinarli potrebbe teoricamente aumentare la possibilità di conseguenze negative.
CBD e farmaci antidepressivi
Una varietà di antidepressivi e farmaci antipsicotici sono metabolizzati usando gli stessi enzimi che si trovano nel CBD e nel CBD, quindi prendere insieme questi farmaci potrebbe aumentare il rischio di conseguenze avverse. In sei pazienti che assumono escitalopram o citalopram e CBD, la combinazione di CBD (da 200 a 800 mg al giorno) ha aumentato significativamente i livelli di citalopram nel sangue. Gli eventi avversi riportati dai pazienti erano minori e includevano diarrea, affaticamento e nausea. [7]
Inoltre, come con altri antidepressivi, il CBD aumenta i recettori della serotonina e utilizzando più di un farmaco che ha questo meccanismo d’azione può aumentare il rischio di sviluppare un disturbo raro chiamato sindrome della serotonina. Non ci sono casi di questo tipo di interazione sono stati riportati nella letteratura della scienza.
CBD e farmaci immunosoppressori
Il CBD potrebbe alterare il metabolismo dei farmaci antinfiammatori ciclosporina e tacrolimus attraverso il metabolismo epatico, che potrebbe causare livelli più elevati nel sangue di questi farmaci e un aumento dei possibili effetti avversi laterali tossici. [8]
CBD e glaucoma
Il glaucoma è la diagnosi primaria a cui le persone tendono a pensare quando si considerano la cannabis come alternativa alla medicina. Vi sono prove che suggeriscono che il THC può abbassare l’elevata pressione intraoculare (occhio) (IOP) che è una caratteristica della condizione.
Pensi che CBD aiuti nel trattamento del dolore? Sebbene la risposta non sia completamente chiara, tuttavia, le prove suggeriscono che il CBD non aiuta ma potrebbe causare danni.
Contrariamente al CBD, è probabile che CBDA abbia un effetto su IOP perché non ha la stessa attività simile a CBD del CBD nel recettore CB1. Recettore CB1.
Se soffri di glaucoma e stai iniziando a utilizzare integratori CBD, suggerisco di controllare la pressione degli occhi per determinare se il CBD provoca una pressione elevata.
I malati di glaucoma che desiderano prendere la cannabis per ridurre la loro IOP probabilmente preferiranno i prodotti dominati da THC a basso contenuto di CBD. I pazienti con glaucoma che vogliono utilizzare i prodotti di canapa per trattare altri disturbi possono beneficiare delle formulazioni CBDA.
I malati di glaucoma con IOPs ben controllati e stanno cercando di prendere la cannabis per salvaguardare la retina probabilmente guadagni dalla combinazione con CBD e THC.
Consulta il medico prima di utilizzare CBD
Se stai assumendo più farmaci, visita più di un medico o soffri di determinati problemi di salute che tu e il medico dovete essere consapevoli di tutti i farmaci che stai assumendo per evitare possibili interazioni farmacologiche.
Un appuntamento con un medico che è ben informato sull’uso del CBD e della cannabis può aiutarti a stabilire il miglior regime per i farmaci e gli integratori al fine di evitare interazioni negative. Alcuni composti possono funzionare in sinergia con il CBD, quindi chiedere consigli al medico può aiutare a massimizzare i benefici per i farmaci.
Utilizzare i controllori di interazione farmaco online per determinare quali enzimi P450 del citocromo vengono utilizzati. Se si scopre che interagiscono con il CBD (potrebbe essere necessario digitare in “epidiolex” se non riconosce il cannabidiolo), quindi monitorarlo più da vicino e assicurarsi di informare il tuo medico. La necessità di essere cauti è aumentata quando si assumono dosaggi maggiori. Le piccole dosi portano la più bassa possibilità di interazioni con i farmaci.
Riferimenti
[1] Stout, Stephen M. e Nina M. Cimino. “Cannabinoidi esogeni come substrati, inibitori e induttori di enzimi metabolizzanti del farmaco umano: una revisione sistematica.” Recensioni del metabolismo dei farmaci 46.1 (2014) (86-95).[2] Alsherbiny, Muhammad e Chun Li. “ interazioni farmacologiche medicinali . ” Medicines 6.1 (2019): 3.
[3] Grayson, Leslie, et al. “ Un’interazione tra warfarin e cannabidiolo, un caso clinico < /span> . ” Epilessia e rapporto su Behavior 9 (2018): 10.
[4] Paduch, McKenzie e Angela R. Thomason. “ potenziali interazioni farmaco Anticoagulanti . ” Hospital Pharmacy (2021): 0018578720985438.
[5] Greger, Jessica, et al. “ una revisione di cannabis e interazioni con agenti anticoagulanti e antipatiatele . ” The Journal of Clinical Pharmacology 60.4 (2020): 432-438.
[6] Gaston, Tyler E., et al. “Interazioni tra cannabidiolo e farmaci antiepilettici comunemente usati.” Epilessia 58.9 (2017): 1586-1592.
[7] Anderson, Lyndsey L., et al. “Citalopram e cannabidiolo: evidenza in vitro e in vivo di interazioni farmacocinetiche rilevanti per il trattamento dei disturbi d’ansia nei giovani.” Journal of Clinical Psychopharmacology 41.5 (2021): 525-533.
[8] Balachandran, Premalatha, Mahmoud Elsohly e Kevin P. Hill. “ interazioni di cannabidiolo con farmaci, sostanze illecite e alcol: una revisione completa < /b> . ” Journal of General Internal Medicine (2021): 1-11.
[9] Miller, Sally, et al. “D9-Tetrahydrocannabinol and Cannabidiol Differentially Regulate Intraocular Pressure . ” Oftalmologia investigativa e scienza visiva 59.15 (2018): 5904-5911.
[10] Tomida, Ileana, et al. “Effetto dell’applicazione sublinguale dei cannabinoidi sulla pressione intraoculare: uno studio pilota.” Journal of Glaucoma 15.5 (2006): 349-353.
