Narcolepsia
9 min.

Introdução

A narcolepsia é um distúrbio incapacitante do sono que é marcado por sonolência diurna excessiva. É uma perturbação crónica auto-imune do sistema nervoso central que pode afectar homens e mulheres. A prevalência desta desordem é de cerca de 1 em 2000. A investigação considera a narcolepsia como subdiagnosticada ou diagnosticada de forma errada entre os indivíduos afectados.

A baixa prevalência da doença torna-a uma doença ‘órfã’ ou rara. E as doenças raras têm conhecimentos clínicos e centros especializados limitados . Por conseguinte, o tratamento torna-se complicado. Apesar da disponibilidade de endossos médicos publicados, terapias aprovadas e não aprovadas, alguns estudos designam a narcolepsia como desafiadora e incurável.

Embora a narcolepsia seja uma doença rara, as pessoas afectadas sofrem de deficiências funcionais, produtividade reduzida, má qualidade de vida, falta de capacidade de concentração nos estudos académicos, depressão, e outros problemas psicossociais. Será que isto não leva a um aumento da carga económica e a custos mais elevados dos cuidados de saúde?

Desdde 2009, o foi identificado o início da narcolepsia em crianças mais novas.

Por conseguinte, é imperativo compreender a natureza, tipos, sintomas e possíveis remédios médicos, não médicos e naturais para tratar a narcolepsia. Este post no blog tem como objectivo discutir os aspectos acima mencionados e o papel dos fitocanabinóides da Cannabis nos distúrbios do sono.

Procuremos mais conhecimentos a partir de investigação acessível e estudos publicados.

Narcolepsia

É uma desordem neurológica crónica que ocorre quando o cérebro perde a sua capacidade de controlar os ciclos sono-vigília.

As pessoas afectadas pela narcolepsia adormecem em qualquer altura do dia ou no meio de uma actividade, estão envolvidas. Os doentes com narcolepsia não podem ser deixados sozinhos nem sequer para continuarem as suas actividades diárias como caminhar, conduzir, comer, falar, ver televisão, etc. Podem precisar de ajuda e apoio ao longo do dia.

As consequências da doença em pessoas que exercem profissões relacionadas com o público podem tornar-se perigosas.

O centro da narcolepsia relata que esta sonolência e fadiga esmagadora é permanente e uma doença que dura toda a vida. E as pessoas que são afectadas não são diagnosticadas e não são tratadas.

Um estudo de 2019 1 relata que os investigadores afirmaram que este distúrbio do sono é uma “doença auto-imune”. E esta percepção é significativa para o desenvolvimento de melhores abordagens de tratamento para esta doença crónica.

A investigação também indica que a maioria dos casos de narcolepsia está fortemente ligada a um grupo de genes conhecidos como o antigénio leucocitário humano (HLA). Uma vez que estes genes desempenham um papel no controlo do funcionamento do sistema imunitário, os indivíduos afectados têm variantes destes genes conhecidos como o gene receptor da célula T. Mas os factores genéticos por si só não são responsáveis pela desordem que afecta o sistema nervoso central.

O que causa a narcolepsia?

Em condições de narcolepsia, o processo auto imune ataca os neurónios responsáveis pela estabilização dos ciclos sono-vigília e impede-os de produzir hipocretino ou também chamado orexina. Assim, os tecidos ou células saudáveis são destruídos e prejudicam permanentemente os ciclos de sono-vigília.

Um estudo de 20112 afirma que a perda de neurónios hipotalâmicos que produzem hipocretinas leva à narcolepsia. A função desta hormona hipocretina é racionalizar o sono, a homeostase da vigília, a regulação das emoções, o processamento de recompensas e o vício.

Em pacientes com catalepsia, o consumo de álcool pode agravar os sintomas de fadiga, paralisia do sono, e depressão.

O que acontece durante o sono em pacientes com narcolepsia?

Uma pessoa normal entra em movimento rápido dos olhos (REM) apenas após 60-90 minutos de alcançar um sono profundo. E depois vai para um estado de sonho. Por outro lado, as pessoas com narcolepsia tendem a adormecer em menos de 5 minutos e adormecem muito mais rapidamente.

Isto acontece não só durante a noite, mas sempre que adormecem.

As pessoas com narcolepsia demonstram frequentemente falta de vontade ou determinação, baixo desempenho e baixa tomada de decisões devido à ambiguidade em comparação com as pessoas normais.

Poderá o sono deficiente levar a consequências tão adversas?

Os sintomas e perturbações associadas que acompanham a condição são discutidos mais adiante.

Tipos de Narcolepsia

Geralmente, dois tipos têm sido conhecidos. 1. Narcolepsia com catalepsia 2.Narcolepsia sem catalepsia.

Referência do estudo de 20193 dá-nos mais clareza a partir da classificação internacional revista das perturbações do sono.

  • Narcolepsia Tipo 1 (NT1)
  • Narcolepsia Tipo 2 ( NT2)

Ambos os tipos são crónicos e incapacitantes juntamente com sonolência diurna excessiva (SED) e adormecer involuntariamente. No entanto, o estudo cita alguns sintomas distintivos associados para diferenciar.

NT 1

  • Destruição permanente da hipocretina
  • Catalepsia

Estudo4 define-o como um estado de acentuada perda de movimento voluntário em que os membros permanecem em qualquer posição em que se encontrem.

  • Fraqueza muscular súbita ou perda do tónus muscular produzida por emoções fortes como o riso, a vitória num jogo, ou por vezes a raiva
  • episódios de cataplexia
  • Paralisia do sono
  • Alucinações
  • Sono perturbado
  • Começa na infância ou adolescência que precisa de tratamento para toda a vida
  • Movimento rápido dos olhos ( REM) e parassónias do sono não-REM
  • tensão arterial elevada durante a noite

Outras condições associadas incluem aumento de peso e obesidade, diabetes tipo 2, apneia do sono, doenças cardiovasculares, alterações de humor, ansiedade, depressão, distúrbios alimentares, défice de atenção, síndrome das pernas inquietas.

NT 2

Todos os sintomas acima mencionados sem catalepsia são classificados como narcolepsia tipo 2.

Em suma, a complexidade no tratamento é que a prevalência do tipo 2 e o impacto nas funções corporais ainda são desconhecidos ou pouco claros. Além disso, a heterogeneidade da condição leva a sintomas de tipo 1 em alguns pacientes, mesmo sem catalepsia.

Outros sintomas da Narcolepsia

  • sonolento durante todo o dia,
  • despertar frequente durante toda a noite
  • ataques repentinos de sonolência ou adormecer subitamente
  • breve paralisia ao despertar
  • comportamento automático – fazer algo involuntária ou automaticamente

Cataplexia e Catalepsia

De acordo com a fundação do sono, os pacientes diagnosticados com NT1 experimentam frequentemente episódios de cataplexia. Mas não observados em doentes com NT2.

Ao contrário da catalepsia, a Cataplexia é uma fraqueza muscular repentina enquanto se está acordado, normalmente desencadeada por expressões positivas como risos, conversas, espanto, etc.

Por outro lado, a catalepsia causa rigidez, perda de consciência ou de sensação.

As causas da cataplexia ainda estão a ser investigadas, a perda de orexina (hipocretina) leva à perturbação dos ciclos sono-vigília. Além disso, a característica mais importante da cataplexia é que nem sempre está associada à narcolepsia, mas pode causar outras perturbações genéticas, tais como AVC, tumores cerebrais, doença Niemann-Pick tipo C (NPC), síndrome de Prader-Willi, e síndrome de Angelman.

Tratamento para narcolepsia com medicação

A maioria dos estudos defende que a narcolepsia não pode ser atenuada porque a destruição dos neurónios orexina é irreversível. Por conseguinte, não há cura para esta condição. Os doentes afectados necessitam de apoio médico vitalício.

Na mesma linha, a referência dos relatórios de estudos prevalecentes sobre as terapias e medicamentos actuais limita-se ao tratamento sintomático, dependendo da gravidade. Isto é apenas os sintomas da desordem que estão a ser tratados e não a doença como tal.

O estudo de 20195 cita o uso de alguns psicoestimulantes e antidepressivos como uma cura para a narcolepsia. Os psicoestimulantes aprovados pela FDA (EUA), tais como modafinil, armodafinil, pitolisant, e oxibato de sódio, são os medicamentos mais prescritos que podem ajudar a controlar os sintomas. E na SDE (sonolência diurna excessiva), catalepsia, e sono nocturno perturbado, o oxibato de sódio é eficaz. O estudo salienta também que pesquisas recentes provaram a eficácia do oxibato de sódio como cura segura para a narcolepsia em crianças. Contudo, o lado negativo destes estimulantes inclui outros riscos para a saúde, tais como doenças cardiovasculares a longo prazo, tensão arterial mais elevada e frequência cardíaca.

Medicamentos recentemente desenvolvidos para o despertar, como o Pitolisant, parecem ter uma melhor tolerância global. Também vem com efeitos secundários adversos como dores de cabeça, ansiedade, irritabilidade, náuseas, e insónia.

Adicionados a estes medicamentos não rotulados, tais como dopamina, norepinefrina, e inibidores de absorção de serotonina, os antidepressivos tricíclicos de forma dose-dependente podem ajudar na paralisia do sono, mas na maioria dos casos recomendados de acordo com a gravidade apenas devido aos seus efeitos secundários cardiovasculares e psiquiátricos. Além disso, a retirada dos antidepressivos pode levar ao retorno da catalepsia.

Narcolepsy Lifestyle changes Ideas
Tratamento da Narcolepsia com mudanças no estilo de vida.

Tratar a narcolepsia sem medicação

O estudo de 20156 tratam os sintomas da narcolepsia. Embora não existam tratamentos comportamentais estabelecidos.

As seguintes abordagens simples baseadas no estilo de vida poderiam ser integradas com o tratamento dos sintomas com base em medicamentos. Assim, aprender a gerir a sonolência excessiva é a chave para melhorar a qualidade de vida.

  • cultivar o hábito de manter um horário de sono regular
  • fazer sestas diurnas longas e programadas ou sestas curtas cronometradas
  • desenvolvimento do hábito de fazer sestas curtas de 20 minutos em diferentes partes do dia
  • lidar com um ataque de sono com preparação, agendando reuniões, trabalho
  • exercício regular
  • evitando o álcool. (Como o consumo excessivo de álcool pode, na maioria dos casos, agravar a condição)
  • dieta nutritiva
  • Peças de evidência anedóticas sobre psicoterapia, terapias de base imunológica parecem abordagens eficazes mas necessitam de mais investigação e provas conclusivas.

O mesmo estudo relata alguns tratamentos experimentais, tais como terapias baseadas na hipocretina, como o transplante de células hipocretinas ou a administração intranasal de hipocretina.

A rede de narcolepsia percebe a importância de certas formas não-tradicionais de tratar os sintomas. Incluem a toma de remédios à base de ervas, oração, meditação, massagem, acupunctura, acupressão que poderiam melhorar positivamente o sono.

O papel dos canabinóides nos ciclos de vigília do sono

Um estudo de 20147 assinala que o THC promove o sono e o CBD aumenta o estado de vigília. Mas os resultados de estudos clínicos sobre modelos humanos e animais forneceram resultados mistos. Devido a vários factores, tais como vias de administração, dosagem, sujeitos, etc.

Por exemplo, a administração sistémica do CBD mostrou uma melhoria do sono em condições de insónia. Nos modelos roedores, com base na dosagem, os resultados mostraram uma percentagem total melhorada de sono.

Em experiências humanas, 15 mg de CBD administrados a adultos jovens aumentaram a vigília. Isto porque o CBD aumenta a libertação de dopamina ( DA) no cérebro.

Um estudo de 20178 também relata uma descoberta mista sobre o exame do impacto da planta de canábis no sono. Alguns resultados do estudo mostram que o uso de cannabis é identificado com

  • latência de sono reduzida no início do sono e acordar após o início do sono,
  • O uso de cannabis a curto prazo pode ter um impacto terapêutico no sono,
  • Aumento do sono de ondas lentas
  • Diminuição da REM

O estudo também defende que o CBD de forma dosada tem um papel nos ciclos sono-vigília. Mais para dizer, uma dose baixa tem um efeito estimulante, uma dose alta deixa um efeito sedante. Inferência de um estudo entre indivíduos com insónia mostrou que tomar 160mg de CBD/dia de sono elevado.

Ao discutir o CBD, é indispensável falar sobre o papel do sistema endocannabinoide (ECS) na regulação do ritmo circadiano, dos ciclos sono-vigília. Fornece um ponto focal para investigar melhor o impacto dos canabinóides no sono.

Ao mesmo tempo, temos também de considerar a habituação da cannabis aos efeitos de melhoria do sono que podem levar a um uso indevido.

Na mesma linha, o estudo de 20159 relata que o uso de marijuana conduz a sonolência diurna excessiva em alguns adolescentes.

Em última análise, para além das especulações predominantes sobre o CBD e as suas propriedades terapêuticas, fornece uma nova perspectiva para a procura de remédios naturais sobre os mecanismos do ciclo sono-vigília do corpo.

Leitura recomendada: CBD para insónias

Que vitaminas podem ajudar na narcolepsia?

Num estudo de 201110 há uma indicação de que os doentes com narcolepsia têm uma deficiência elevada de vitamina D.

Por conseguinte, a ingestão de alimentos e nutrição ricos em vitamina D poderia ser uma sugestão para integrar juntamente com outros medicamentos.

Da mesma forma, o complexo de Vitamina B é importante na regulação dos ciclos sono-vigília.

Planeie bem a sua dieta com uma mistura saudável de hidratos de carbono complexos, proteínas magras, vitaminas, gorduras saudáveis podem contribuir em muito para melhorar a saúde. Mantenha um registo da sua dieta que poderia dar-lhe uma mudança, fazê-lo sentir-se bem, e apoiá-lo na melhoria da sua saúde.

Conclusão

As doenças órfãs como a narcolepsia estão geograficamente dispersas devido ao facto de haver poucos conhecimentos para diagnosticar e tratar. A OMS iniciou esforços mundiais para promover a investigação, desenvolvimento, incentivos e comercialização de medicamentos para doenças raras na UE e nos EUA.

Embora a narcolepsia seja uma doença rara, se não for tratada ou não for diagnosticada, pode ter um impacto adverso na qualidade da mão-de-obra, ao mesmo tempo que afecta as funções sociais, cognitivas, e psicossociais de um indivíduo afectado.

O objectivo deste post no blog é aumentar a sensibilização e o conhecimento sobre o assunto. Mais países devem iniciar investigação sobre este assunto e trabalhar no sentido de estabelecer centros de tratamento para as populações afectadas.

Referências

  1. Universidade de Copenhaga, A Faculdade de Saúde e Ciências Médicas. 15 de Março de 2019 Nova prova de que a narcolepsia é uma doença auto-imune. ScienceDaily. (Obtido a 13 de Janeiro de 2021 []
  2. Bayard S, Abril B, Yu H, Scholz S, Carlander B, Dauvilliers Y. Decisão em narcolepsia com cataplexia. Sleep. 2011;34(1):99-104. Publicado 2011 Jan 1. doi:10.1093/sleep/34.1.99 []
  3. Barateau L, Dauvilliers Y. Avanços recentes no tratamento da narcolepsia. Ther Adv Neurol Disord. 2019;12:1756286419875622. Publicado em 26 Setembro de 2019 . doi:10.1177/1756286419875622 []
  4. Ranjita Betarbet, J. Timothy Greenamyre,Capítulo 14 – Inibição Complexa I, Rotenona e Doença de Parkinson,Editor(es): Richard Nass, Serge Przedborski,Parkinson’s Disease,Academic Press,2008 []
  5. Barateau L, Dauvilliers Y. Recent advances in treatment for narcolepsy. Ther Adv Neurol Disord. 2019;12:1756286419875622. Publicado 26 de setembro de 2019. doi:10.1177/1756286419875622 []
  6. Michael J. Thorpy, Yves Dauvilliers,Considerações clínicas e práticas na gestão farmacológica da narcolepsia, Sleep Medicine,Volume 16, Edição 1,2015,Páginas 9-18,ISSN 1389-9457,https://doi.org/10.1016/j.sleep.2014.10.002 []
  7. Murillo-Rodríguez E, Sarro-Ramírez A, Sánchez D, et al. Potenciais efeitos do canabidiol como agente de despertar. Curr Neuropharmacol. 2014;12(3):269-272 doi:10.2174/1570159X11666131204235805 []
  8. Babson, Kimberly & Sottile, James & Morabito, Danielle. (2017). Canábis, Canabinóides e Sono: uma Revisão da Literatura. Relatórios Psiquiátricos Actuais. 19. 10.1007/s11920-017-0775-9 []
  9. Nationwide Children’s Hospital. “O uso de marijuana está associado a sonolência diurna excessiva nos adolescentes” ScienceDaily. ScienceDaily, 13 de Fevereiro de 2015 []
  10. Carlander B, Puech-Cathala AM, Jaussent I, et al. Baixa vitamina D em narcolepsia com cataplexia. PLoS One. 2011;6(5):e20433. doi:10.1371/journal.pone.0020433 []

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